感染性心內(nèi)膜炎分類

亞急性感染性心內(nèi)膜炎（SIE）

導(dǎo)語：

??典型的全身病

??診斷

有心臟基礎(chǔ)病變?長期不規(guī)則發(fā)熱直接定SIE

一邊抗生素經(jīng)驗(yàn)治療一邊血培養(yǎng)（金標(biāo)準(zhǔn)）

??治療和治愈標(biāo)準(zhǔn)

抗生素：用六周，停六周

治愈標(biāo)準(zhǔn)：

體溫恢復(fù)?自覺癥狀消失?脾大回縮、貧血糾正、關(guān)節(jié)不疼、血尿蛋白尿消失

??病因

草綠色鏈球菌

??發(fā)病機(jī)制

1??血流動力學(xué)因素

有器質(zhì)性心臟病

心臟瓣膜?。ㄖ鲃用}瓣和二尖瓣且主動脈瓣多于二尖瓣，關(guān)閉不全多于狹窄）、先天性心血管?。ㄊ议g隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥、主動脈縮窄）

?壓力差值大??贅生物在低壓區(qū)

壓力差小的部位如房間隔缺損和大室間隔缺損少見

處于湍流下方部位的內(nèi)膜灌注壓力灌注壓力下降，有利于微生物沉積和生長

高速射流沖擊心臟或大血管內(nèi)膜處可致局部損傷，并易于感染

2??非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎

當(dāng)內(nèi)皮受損時，血小板可聚集形成血小板微血栓和纖維蛋白沉著，成為結(jié)節(jié)樣無菌性贅生物，成為細(xì)菌定居瓣膜表面的重要因素

3??短暫性菌血癥

4??細(xì)菌感染無菌性贅生物

??病理

1??贅生物

贅生物可導(dǎo)致瓣葉破損、穿孔或腱索斷裂引起瓣膜關(guān)閉不全

2??贅生物碎片脫落致動脈栓塞

3??血源性播散

在心外其他部位播種化膿性病灶，形成遷移性膿腫

4??免疫系統(tǒng)激活

脾大脾抗（破壞紅細(xì)胞引起貧血）、腎小球腎炎、關(guān)節(jié)炎

??臨床表現(xiàn)

見導(dǎo)語

??實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)：貧血

尿常規(guī)：血尿和蛋白尿

血培養(yǎng)：陽性確診?藥敏指導(dǎo)治療

超聲心動圖：

食管內(nèi)超聲心動圖看贅生物敏感/明確基礎(chǔ)心臟病/心臟并發(fā)癥（瓣膜關(guān)閉不全、瓣膜穿孔、腱索斷裂、瓣周膿腫、心包積液）

??治療

??內(nèi)科治療

1??經(jīng)驗(yàn)性治療

2??已知微生物的治療

用六周之后達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)

然后停六周血培養(yǎng)陰性

??外科治療

適應(yīng)癥：

贅生物太大/心衰太重/瓣膜穿孔、腱索斷裂/抗生素效果不好/合并其他gan?ran