懷妊受溫病兼下痢

　　【病人基本資料】

　　天津張氏婦，年近三旬，懷妊，受溫病兼下痢。

　　【病因】

　　受妊已六個月，心中恒覺發(fā)熱，繼因其夫驟爾賦閑，遂致激動肝火，其熱益甚，又薄為外感所束，遂致溫而兼痢。

　　【證候】

　　表里俱壯熱無汗，心中熱極，思飲冰水，其家人不敢予。舌苔干而黃，頻飲水不濡潤，腹中常覺疼墜，下痢赤多白少，間雜以鮮血，一晝夜十余次。其脈左部弦長，右部洪滑，皆重診有力，一息五至。

　　【診斷】

　　其脈左部弦長有力者，肝膽之火熾盛也。惟其肝膽之火熾盛下迫，是以不但下痢赤白，且又兼下鮮血，腹疼下墜。為其右部洪滑有力，知溫?zé)嵋讶腙柮髦?，是以舌苔干黃，心為熱迫，思飲冰水。所猶喜者脈象雖熱，不至甚數(shù)，且又流利無滯，胎氣可保無恙也。宜治以白虎加人參湯以解溫病之熱，而更重用芍藥以代方中知母，則肝熱能清而痢亦可愈矣。

　　【處方】

　　生石膏（三兩搗細）大潞參（五錢）生杭芍（一兩）粳米（五錢）甘草（三錢）共煎湯三盅，分三次溫飲下。

　　【復(fù)診】

　　將藥分三次服完，表里之熱已退強半，痢愈十之七八，腹中疼墜亦大輕減，舌苔由黃變白，已有津液，脈象仍然有力而較前則和緩矣。遂即原方為之加減俾再服之。

　　【處方】

　　生石膏（二兩搗細）大潞參（三錢）生懷山藥（八錢）生杭芍（六錢）白頭翁（四錢）秦皮（三錢）甘草（二錢）共煎湯三盅，分三次溫飲下。

　　【方解】

　　按此方即白虎加人參湯與白頭翁湯相并為一方也。為方中有芍藥、山藥，是以白虎加人參湯中可省去知母、粳米；為白虎加人參湯中之石膏，可抵黃連、黃柏，是以白頭翁湯中止用白頭翁、秦皮，合用之則一半治溫，一半治痢，安排周匝，步伍整齊，當(dāng)可奏效。

　　【效果】

　　將藥如法服兩劑，病遂全愈。

　　【或問】

　　《傷寒論》用白虎湯之方定例，汗吐下后加人參，渴者加人參。此案之證非當(dāng)汗吐下后，亦未言渴，何以案中兩次用白虎皆加人參乎？答曰︰此案證兼下痢，下痢亦下之類也。其舌苔干黃毫無津液，舌干無液亦渴之類也。且其溫病之熱，不但入胃，更隨下痢陷至下焦永無出路。惟人參與石膏并用，實能升舉其下陷之溫?zé)岫褰庀⒅?，不至久留下焦以耗真陰。況此證溫病與下痢相助為虐，實有累于胎氣，幾至于莫能支，加人參于白虎湯中，亦所以保其胎氣使無意外之虞也。