【胸部體表標志】

1.骨性標志

2.人工劃線

1）前正中線：胸骨上窩到劍突最下端的連線；

2）左鎖骨中線：

（1）標記左側(cè)鎖骨胸骨端和肩峰端，A尺0刻度對準胸骨端，平行于患者冠狀面，指向肩峰端。

（2）B尺過肩峰端，垂直于冠狀面，與A尺交叉。

（3）取兩尺交叉點與胸骨端連線的中點，投影至體表，過該中點做平行于前正中線的平行線，即為左鎖骨中線。

3）肩胛線：過肩胛下角，與后正中線平行的線。

3.自然陷窩

1）腋窩、鎖骨上窩：淺表淋巴結(jié)觸診；

2）胸骨上窩：后側(cè)為氣管；

3）“三凹征”：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙向內(nèi)凹陷，見于吸氣性呼吸困難。

4.解剖區(qū)域：

一、視診：胸廓、胸壁、呼吸

1）胸廓

2）胸壁

（1）胸壁淺靜脈：上腔靜脈阻塞時明顯充盈扭曲，血流方向自上而下

（2）蜘蛛痣等

3）呼吸

二、觸診：胸壁、胸壁擴張度、語音震顫、胸膜摩擦感

1）胸壁

2）胸廓擴張度

（1）觸診方法：

a.坐位前部，雙手拇指位于劍突兩側(cè)，四指輕貼于胸部。深呼吸，觀察兩個拇指的分開情況。

b.背部，雙手拇指位于第10后肋水平脊柱兩側(cè)，四肢貼于胸部。

（2）判斷：

3）語音震顫

（1）原理：發(fā)聲→聲音傳至氣管→支氣管樹→肺泡→胸廓→感知胸廓震顫

（2）方法：患者重復(fù)說“yi”，手掌尺側(cè)觸診，比較兩側(cè)震顫異同點。

（3）順序：由上到下，先前后背，左右交替（交叉雙手對比）

（4）判斷：

4）胸膜摩擦感：呼吸時在胸壁觸摸到的粗糙摩擦感，吸氣相敏感；

（1）機制：胸膜炎癥，胸膜粗糙，兩層胸膜相互摩擦

（2）大量胸腔積液時無摩擦感。

參考：

物理診斷學(xué)（第四版）-北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社

診斷學(xué)（第九版）-人民衛(wèi)生出版社

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